RICHIESTA PER:
-	AUTORIZZAZIONE PASSO CARRABILE
-	CHIUSURA PASSO CARRABILE
-	REGOLARIZZAZIONE PASSO CARRABILE

Spazio riservato all’Ufficio per il protocollo

AL COMUNE DI FUCECCHIO
Città Metropolitana di Firenze
PEC:    comune.fucecchio@postacert.toscana.it
oppure a mano presso l’ufficio protocollo
Via La Marmora, 34 - 50054 - FUCECCHIO (FI)

Il/La sottoscritto/a.…………………………………………………………………………….. nato/a …………………..………………………… il ……………………………………………………………… residente in …………………………………………………………….…………………. Via/Piazza………………………………………………………………………………………………………………………n. ………………………….. C.F. ………………………………………………………………………………… P.IVA …………………………………………………………………… in qualità di:

□	Proprietario         ☐Comproprietario        (in caso di più richiedenti elencarli nella relazione tecnica)

□	Amministratore del Condomino sito in Via / Piazza ……………………………………………………………………………..

□	Legale rappresentante o suo delegato, di Ente, Società, Associazione, ecc. ‐ Denominazione o ragione Sociale         …………………………………………………………………………………………………………………………………………..………….
Sede legale in Via / Piazza ……………………………………………………………………….…………………… n. ………………………….. Recapito telefonico n. …………………………………………………………… C.F. ………………………………………….…………………… P.IVA         ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PER EVENTUALI COMUNICAZIONI CONTATTARE IL/LA:

Sig. / Sig. ra …………………………………………………………………………………… telefono …………………………………………

PEC        ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

CHIEDE

ai sensi del Nuovo Codice della Strada (D. Lgs. N. 285/1992 e s.m.i.) il rilascio dell’autorizzazione per :

□	apertura di un nuovo passo carrabile	□	apertura di un passo carrabile provvisorio (art. 46 co 5 DPR 492/1992 e s.m.i.)	
□	regolarizzazione di passo carrabile	□	modifica del passo carrabile già autorizzato

con provvedimento n. ………………………..……	
	□	chiusura del passo carrabile già autorizzato con provvedimento n. …….…….............................	

IN VIA / PIAZZA …………………………………………………………………………………………………………………………………………

A servizio dell’immobile identificato in catasto al foglio ….….…… particella ….….…… sub ….……… cat. ……….… di proprietà del Sig. / Sig.ra ………………………………………………………………………………………………………………………... residente in …………………................. Via / Piazza ………………………………………………………………………………………… dimensioni del passo carrabile: larghezza ml 1,00 X lunghezza ml …….………… = mq ............................
Per l’apertura del passo carrabile :

□	non sono previsti lavori	☐ è prevista l’esecuzione dei seguenti lavori:

□	taglio del marciapiede:

□	raccordo del dislivello tra la sede stradale e l’accesso all'U.I.

☐     altro…………………………………………………………………………..................

............................................................................................................

............................................................................................................

SI IMPEGNA

•	a pagare tutti gli oneri dovuti per il rilascio dell’autorizzazione/concessione;

•
a realizzare il passo carrabile nel rispetto dell'art. 89 del Regolamento Edilizio vigente, delle

disposizioni previste dal Regolamento di esecuzione e di attuazione del Codice della Strada e dalle

prescrizioni stabilite dall’Amministrazione Comunale nel titolo abilitante;

DICHIARA

•	di  aver  preso  visione  del  Regolamento  per  l'applicazione  del  canone  patrimoniale   di concessione, autorizzazione o esposizione pubblicitaria
•	di accettare, per l’esecuzione degli eventuali lavori edilizi, tutte le prescrizioni contenute nel

provvedimento autorizzatorio e di produrre, su richiesta dell’Amministrazione Comunale, tutti i

documenti e i dati ritenuti necessari ai fini della decisione finale sulla domanda;

•	che i lavori avveranno tassativamente dopo il rilascio dell’autorizzazione ed eventuali altri atti o adempimenti amministrativi, se necessari, con l'ufficio edilizia privata;

•	che con il suddetto passo carrabile non viene investita, né comunque compromessa alcun’altra proprietà e di sollevare l'amministrazione comunale da qualsiasi responsabilità nei confronti di terzi;
•	di attenersi a quanto disposto dall’art. 31 del Regolamento di esecuzione e di attuazione del Codice

della Strada (DPR n. 495/92 e s.m.i.) in materia di “segnalamento e delimitazione dei cantieri” ed

alle altre disposizioni dettate al riguardo dalle norme vigenti.

APERTURA / REGOLARIZZAZIONE
ALLEGA ALLA PRESENTE ISTANZA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE:

n. 1 copia dell’istanza;

n. 1 copia documento d’identità del richiedente;

n. 1 copia in formato A3 della planimetria quotata dell’area oggetto dell’intervento in rapporto 1:100 dell’area in cui si richiede il passo carrabile e del locale destinato al ricovero dei mezzi (nelle planimetrie devono essere indicati dimensione del passo carrabile larghezza dell’eventuale marciapiede; eventuali chiusini, griglie, lucernai; distanza del passo carrabile agli incroci; distanza del passo carrabile più vicino),con l’indicazione dello stato ante e post operam firmate da tecnico abilitato;

n. 1 copia in formato A3 della planimetria generale di inquadramento anche in rapporto alla viabilitàcircostante, in scala non minore di 1 :5000, con l’indicazione dell’esatta ubicazione dell’immobile, firmate da tecnico abilitato;

n. 1 copia della documentazione fotografica con viste laterali ed una vista frontale dell’edificio timbrate e firmate dal tecnico;

n.	1 copia nulla osta enti statali e/o regionali preposti alla tutela in caso di vincoli insistenti sull’area oggetto dell’intervento;

-	delega alla presentazione ed al ritiro, in caso di condominio verbale di assemblea riguardo le volonta dei condomini;

-	autorizzazione in carta legale, nel caso siano interessate aree di altra proprietà, con firma autenticata del proprietario delle aree medesime;

Fucecchio, li …………………………………………………………	………………………………………………………………………..
(Firma del Richiedente)

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
(ai sensi dell’ art. 13 del GDPR 2016/679 General Data Protection Regulation)

Ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE n.2016/679 ed in relazione alle informazioni di cui si entrerà in possesso, ai fini della tutela delle persone e altri soggetti in materia di trattamento di dati personali, si informa quanto segue.

1.	Finalità del trattamento
I dati da Lei forniti verranno utilizzati per la gestione del procedimento nell’ambito dell’esecuzione dei propri compiti di interesse pubblico o comunque connessi all’esercizio dei propri pubblici poteri, ivi incluse le finalità di archiviazione.

2.	Modalità del trattamento e conservazione
Il trattamento verrà effettuato con procedure prevalentemente informatizzate (e in via residuale tramite strumenti manuali e/o cartacei) idonee a garantire la loro sicurezza e riservatezza, dai dipendenti nell’ambito delle Unità Organizzative dell’Amministrazione interessate al procedimento. Nel rispetto dei principi di liceità, limitazione delle finalità e minimizzazione dei dati, ai sensi dell’art. 5 del Regolamento UE 2016/679, i dati saranno conservati per il tempo necessario al completamento del procedimento e in ogni caso, in coerenza con le norme vigenti in materia.

3.	Conferimento dei dati
Il conferimento dei dati per le finalità di cui al punto 1 è obbligatorio e l’eventuale rifiuto dell’autorizzazione comporta la rinunzia al procedimento.

4.	Comunicazione e diffusione dei dati
Nel caso in cui l’utente scelga un servizio gestito in tutto o in parte da altro soggetto, i suoi dati verranno comunicati, come richiesto e/o previsto, ai singoli gestori che opereranno come responsabili per il trattamento connesso all’erogazione dei servizi di propria competenza. I dati raccolti non sono oggetto di diffusione né di comunicazione a ulteriori soggetti, salvo i casi previsti da specifiche disposizioni di legge. I dati raccolti non saranno trasferiti né in Stati membri dell’Unione Europea né in Paesi terzi non appartenenti all’Unione Europea.

5.	Titolare del trattamento
Il titolare del trattamento dei dati personali è il Comune di Fucecchio:  Via La Marmora, 34 - 50054 - FUCECCHIO (FI) - PEC: comune.fucecchio@postacert.toscana.it

6.	Responsabile della protezione dei dati (DPO)
Il responsabile della protezione dei dati del Comune di Fucecchio è contattabile ai seguenti indirizzi: mail: dpo@comune.fucecchio.fi.it

7.	Diritti dell’interessato
In ogni momento, Lei potrà esercitare, ai sensi degli articoli dal 15 al 22 del Regolamento UE n. 2016/679, il diritto di:
a)	chiedere la conferma che sia in corso un trattamento dei dati personali che La riguardano e, in tal caso, di ottenere l’accesso ai dati personali;
b)	ottenere le indicazioni circa le finalità del trattamento, le categorie dei dati personali, i destinatari o le categorie di destinatari a cui i dati personali sono stati o saranno comunicati e, quando possibile, il periodo di conservazione;
c)	ottenere la rettifica e la cancellazione dei dati;
d)	ottenere la limitazione del trattamento;
e)	ottenere la portabilità dei dati, ossia riceverli da un titolare del trattamento, in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico, e trasmetterli ad un altro titolare del trattamento senza impedimenti;
f)	opporsi al trattamento in qualsiasi momento ed anche nel caso di trattamento per finalità di marketing diretto;
g)	opporsi ad un processo decisionale automatizzato relativo alle persone fisiche, compresa la profilazione;
h)	chiedere al titolare del trattamento l’accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che lo riguardano o di opporsi al loro trattamento, oltre al diritto alla portabilità dei dati;
i)	revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca;
j)	proporre reclamo a un’autorità di controllo.

Può esercitare i Suoi diritti con richiesta scritta inviata al Titolare o al  Responsabile della protezione dei Dati personali.

8.	Modalità di esercizio dei diritti
Ricorrendo i presupposti, Lei potrà proporre eventuale reclamo al Garante per la protezione dei dati personali (art. 77 del Regolamento UE- 2016/679 e artt. da 140-bis a 143 del Codice in materia di protezione dei dati personali, recante disposizioni per l'adeguamento dell'ordinamento nazionale al Regolamento). Il reclamo potrà essere consegnato a mano presso gli uffici del Garante (all'indirizzo di seguito indicato) o mediante l'inoltro di:
a)	raccomandata A/R indirizzata a: Garante per la protezione dei dati personali,Via La Marmora, 34 - 50054 - FUCECCHIO (FI) ;
b)	messaggio di posta elettronica certificata indirizzata a: comune.fucecchio@postacert.toscana.it