DICHIARAZIONE DEL PROPRIETARIO DELL’IMMOBILE

MODULO DA UTILIZZARE  SOLO NEL CASO IN CUI CHI DICHIARA LA RESIDENZA NON E’ TITOLARE DI UN CONTRATTO SCRITTO (locazione o altro)
 - legge 23.05.2014 n. 80 - 
Artt.38, 47 e 48 del d.P.R. n.445/2000
All’Ufficio Anagrafe
 del Comune di Fucecchio

Il sottoscritto/a _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
nato a ________________________, il __________ tel_______________________________________ mail __________________________________
residente nel Comune di _______________________, in via __________________________________ in qualità di proprietario/a dell’immobile posto in Fucecchio in via _________________________________________________________ n. __________
Dati catastali: foglio ________________ particella__________________ sub. ___________________,

□  già occupato dalla  famiglia anagrafica di (indicare solo l’intestatario scheda):, 

__________________________________________ nato a _______________________ il _________ 

Oppure

□  non  occupato

Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni mendaci e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000

DICHIARO

-	di essere a conoscenza che nel suddetto immobile hanno stabilito la dimora abituale le persone di seguito indicate: 

__________________________________________ nato a _______________________ il _________ 

__________________________________________ nato a _______________________ il _________ 

__________________________________________ nato a _______________________ il _________ 

__________________________________________ nato a _______________________ il _________

e pertanto possono dichiarare la propria residenza presso l’immobile di mia proprietà.

Luogo e data                                                                                           firma del proprietario
                                                                                          
_____________________                                               ____________________________________ 

allegata fotocopia del documento di riconoscimento del proprietario. 
La presente dichiarazione va allegata al modello ministeriale di richiesta di residenza.