Al Sig. 	 Sindaco del Comune di 
FUCECCHIO
                                                                                SETTORE 3
                                                                                           Assetto del Territorio e
                                                                            Lavori Pubblici
                                                                          - Servizio Edilizia -

DICHIARAZIONE DI ACCETTAZIONE DELLA 
DIREZIONE DEI LAVORI

OGGETTO:	Permesso di costruire n. _____________

	Il sottoscritto ____________________________________________________
iscritto all’Albo/Collegio de___   ________________________ della Provincia di __________________ al n. _________,
DICHIARA
di accettare la direzione dei lavori di __________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________, e di conseguenza di assumersi le responsabilità previste dall’art. 172 della L.R. 10/11/2014 n. 65 dalla data di deposito della presente all’Ufficio Protocollo del Comune di Fucecchio.

Data ______________________

Il direttore dei lavori		                    ____________________________________
 (firma e timbro)