Spazio per Marca da Bollo

	AL SINDACO DEL COMUNE DI FUCECCHIO

Spazio riservato all’Ufficio Protocollo

	RICHIESTA DI APPROVAZIONE  DI PIANO URBANISTICO ATTUATIVO di iniziativa privata ai sensi del Titolo V Capo II Sezione I e Sezione III della L.R.  65/2014
	
	I… sottoscritt…
Cognome
     	Nome
     	Nato a 
     	Il
     	
Codice Fiscale/P.IVA
     	Residenza
     	
Telefono
	pec	

Cognome
     	Nome
     	Nato a 
     	Il
     	
Codice Fiscale
     	Residenza
     	

Cognome
     	Nome
     	Nato a 
     	Il
     	
Codice Fiscale
     	Residenza
     	
In qualità di proprietari/o dell/degli immobile/i oggetto della presente Domanda di Piano Urbanistico Attuativo posto in 
Frazione
     	Via
     	N° civico
     	
Catastalmente individuato:

Catasto Terreni	Foglio      	Mappale       		Sup.cat          	Sup.interess.         	Prop.       	
	Foglio      	Mappale       		Sup.cat          	Sup.interess.         	Prop.       	

Catasti Urbano	Foglio      	Mappale       	Sub.       	Sup.cat          	Sup.interess.         	Prop.       	
	Foglio      	Mappale       	Sub.       	Sup.cat          	Sup.interess.         	Prop.       	

Sup.tot.                  	

RICHIEDE/RICHIEDONO,

a norma della vigente legislazione in materia urbanistica ed edilizia, ai sensi e per gli effetti della Legge Regionale n° 65/2014, l’approvazione della proposta di Piano Urbanistico Attuativo di iniziativa privata, per il seguente intervento:

Riportare una breve descrizione dell’intervento previsto nel piano attuativo
Riportare una breve descrizione dell'intervento previsto nel piano attuativo

	

A tal fine, ai sensi dell’art. 38 del DPR n. 445/2000 e consapevoli che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR n. 445/2000 e la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera
DICHIARA/DICHIARANO
- Che i proprietari, sottoscrittori della presente domanda sono i proprietari dell’intera area/fabbricati ricompresi nel Piano Attuativo; 
- Di avere titolo alla presentazione della presente domanda;
-	Che l’area o l’immobile interessato dalle opere e interventi e rappresentato dagli elaborati allegati è nella piena disponibilità; 
-	Di sollevare il Comune da responsabilità nei confronti di terzi;
-	Di garantire che l’approvazione del Piano Attuativo non comporta la limitazione di diritti di terzi; 
-	Di essere a conoscenza dell’obbligo di comunicare senza ritardo ogni variazione dei dati contenuti nella presente istanza;
- Che in qualità di soggetto proponente come definito all’art.4 c.1 lett.l) della L.R. 10/2010 e ss.mm.ii., provvederanno alle funzioni previste all’art.15 della stessa L.R. 10/2010 e ss.mm.ii.;
-	Che per quanto riguarda le aree a standard pubblici dovute si intende realizzare le aree a standard pubblici secondo il progetto presentato;
- che, per la predisposizione della presente domanda di Piano Urbanistico Attuativo, i sottoscritti si sono avvalsi, quale primo referente tecnico per eventuali comunicazioni, dell’opera professionale del:
Titolo 
     	Nome e cognome 
     	
Iscritto all’albo professionale de      
	Al numero 
     	
Residente ( Provincia )
     	Via e numero civico
     	
Telefono
     	Mail
     	

     	Pec
     	

Informativa ai sensi dell'art. 13 del Decreto 30/09/2003 n. 196 come modificato con D.Lgs 101/2018 in attuazione del Regolamento 2016/679/Ue
Desideriamo informarLa che il Regolamento UE 2016/679 ha per oggetto la protezione delle persone con riguardo al trattamento dei dati personali. I dati personali sono raccolti dal Settore 3 Assetto del Territorio e LL.PP. esclusivamente per lo svolgimento dell'attività di competenza e per lo svolgimento di funzioni istituzionali.
Titolare del trattamento è il Comune di Fucecchio, Via La Marmora 34  sito internet www.comune.Fucecchio.fi.it
Responsabile della protezione dei dati è _____________, con sede in __________, via _____________	n _______________
Finalità del trattamento dei dati e base giuridica I dati personali vengono raccolti e trattati per le seguenti finalità: istruttoria e per l’esecuzione di un compito o di una funzione di interesse pubblico.
Modalità del trattamento I dati vengono trattati con sistemi informatici e/o manuali attraverso procedure adeguate a garantire la sicurezza e la riservatezza degli stessi. I dati possono essere comunicati ad altri soggetti, (pubblici o privati) direttamente interessati al procedimento che per legge o regolamento sono tenuti a conoscerli o possono conoscerli. Alcuni dati (tipo di intervento, data richiesta, ubicazione , richiedente) sono oggetto di diffusione ai sensi di legge con la pubblicazione dei dati sul sito internet. I dati non sono oggetto di trasferimento all’estero tramite il sito internet.
I dati possono essere conosciuti dal Responsabile del Settore 3, dagli incaricati dei Servizi , i membri delle Commissioni.
I dati sono conservati per il periodo strettamente necessario all’esecuzione del compito o della funzione di interesse pubblico e comunque a termini di legge ed in archivio in maniera permanente a documentazione della pratica.
Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria per quanto riguarda tutti i dati necessari per l’istruttoria della pratica previsti da legge e/o regolamenti.
Non fornire i dati comporta non osservare obblighi di legge e/o impedire lo svolgimento del procedimento
I diritti dell'interessato sono:
- richiedere la conferma dell'esistenza o meno dei dati che lo riguardano;
- ottenere la loro comunicazione in forma intelligibile;
- richiedere di conoscere le finalità e modalità del trattamento;
- ottenere la rettifica, la cancellazione, la limitazione o la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge;
- richiedere la portabilità dei dati;
- aggiornare, correggere o integrare i dati che lo riguardano;
- opporsi, per motivi legittimi, al trattamento dei dati;
- di proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali.
Trattamento di dati sensibili e/o giudiziari
Il trattamento può riguardare anche dati sensibili e/o giudiziari in relazione a abusi od irregolarità  o a certificazioni di invalidità in relazione al superamento delle barriere architettoniche ai sensi di quanto disposto dalla normativa urbanistica e relative norme attuative.

Fucecchio        
I RICHIEDENTI IL PIANO ATTUATIVO
_______________________________________

_______________________________________

(Firma dei  richiedenti)

Il sottoscritto :
Titolo 
     	Nome e cognome 
     	Titolo 
     	
Residente ( Provincia )
     	Via e numero civico
     	
Iscritto all’ordine/albo
     	N°
     	
Mail
     	Telefono
     	
PEC
     	     	
- abilitato alla presentazione di Piani Urbanistici Attuativi ai sensi del D.P.R. 328/2001 e ss.mm.ii.
- visti gli artt. da 107 a 112 e da 115 a 120 della L.R. 65/2014 (Titolo V, Capo II, Sezioni I e Sezione III)
- visto l'art. 49 del vigente Regolamento Edilizio 
- incaricato da tutti i richiedenti per la redazione e la presentazione del Piano Attuativo allegato alla presente
dichiara
	PROCEDURA DI APPROVAZIONE DEL PIANO	
Il Piano Attuativo: 
•	è conforme al Regolamento Urbanistico (art.111 L.R. 65/2014)
•	costituisce Variante al Regolamento Urbanistico Vigente (art.107 c.3 L.R. 65/2014)
•	costituisce Variante al P.A. approvato con Delibera C.C.________ del ______ (art.111 L.R. 65/2014)
•	costituisce Particolare variante al P.A. approvato con Delibera C.C._______ del _____ (art.112 L.R. 65/2014)	

	LEGITTIMITA’ URBANISTICA DELL’ATTUALE STATO DEI LUOGHI	
•	le opere riguardano un intervento di nuova costruzione su area libera
•	le opere riguardano un organismo edilizio esistente e che lo stato attuale dello stesso risulta:
•	 pienamente conforme alla documentazione dello stato di fatto legittimato dal seguente titolo/pratica edilizia (o, in assenza, dal primo accatastamento)  (indicare estremi)
•	legittimo dal punto di vista urbanistico-edilizio ai sensi dell’art. 207, commi 4 e 6, della l.r. 65/2014, in quanto eseguito ed ultimato in data anteriore al 1° settembre 1967
•	non sono stati reperiti titoli abilitativi essendo l’organismo edilizio di remota costruzione e non interessato successivamente da interventi edilizi per i quali era necessario di munirsi di titoli	

	NORMATIVA DI RIFERIMENTO DEL REGOLAMENTO URBANISTICO	
ART.      	SCHEDA NORMATIVA      	

	DESTINAZIONI D’USO PREVISTE NELL’INTERVENTO (Art. 99 c.1 della L.R. 65/14):	
•	residenziale		•	industriale e artigianale	•	commerciale al dettaglio	
•	turistico – ricettiva	•	servizio e direzionale	•	commerciale all’ingrosso e depositi	
•	agricola e funzioni  connesse	•	altro   (specificare)			

	CATEGORIE D’INTERVENTO	
•			Demolizione non preordinata alla ricostruzione	•			Addizioni volumetriche	
•			Manutenzione straordinaria	•			Sostituzione edilizia	
•			Restauro e risanamento conservativo	•			Ristrutturazione urbanistica	
•			Ristrutturazione edilizia conservativa	•			Nuova edificazione	
•			Ristrutturazione edilizia ricostruttiva	•			altro (specificare)	
	
	ESISTONO O SARANNO REALIZZATE LE INFRASTRUTTURE A RETE:	
	esiste	Non esiste	Non esiste, ed i proprietari si assumono gli oneri  relativi alle opere necessarie per allacciare la zona ai pubblici servizi	
Rete acquedotto	•		•		•		
Rete fognaria	•		•		•		
Rete gas	•		•		•		
Rete elettrica	•		•		•		
Infrastrutture per la mobilità	•		•		•		

	DATI QUANTITATIVI  	
		ATTUALE	Parametri R.U.	PROGETTO	
SUPERFICIE TERRITORIALE	(mq.)				
SUPERFICIE FONDIARIA	(mq.)				
SUPERFICIE COPERTA Sc	(mq.)				
RAPPORTO DI COPERTURA Rc	(%)				
ALTEZZA MASSIMA Hmax	(ml.)				
SUPERFICIE UTILE LORDA Sul	(mq.)				
VOLUME  V	(mc.)				
ALLOGGI	(n.)				
(Verifica parcheggi Commerciale)			DPGR 23/2020		
SOSTA STANZIALE	(mq.)		Art.8		
SOSTA DI RELAZIONE	(mq.)		Art.10		
POSTI AUTO	(n.)		Art.10		
RAPPORTO SUPERFICIE/N	(%)		Art.10		
ALBERATURE	(n.)		Art.10		
(Verifica standard urbanistici) 					
VERDE PUBBLICO	(mq.)				
PARCHEGGI PUBBLICI	(mq.)				
STRADE	(mq.)				
ATT. INTERESSE COMUNE	(mq.)				
ISTRUZIONE	(mq.)				
EDILIZA SOCIALE	(mq.)				

	FATTIBILITA’	
PERICOLOSITA’ IDRAULICA 	•	I1	PERICOLOSITA’ GEO-MORFOLOGICA	•	G1	PERICOLOSITA’ SISMICA		
	•	I2		•	G2		•	S2	
	•	I3		•	G3		•	S3	
	•	I4		•	G4		•	S4	

	DIRETTIVE PER LA VALUTAZIONE AMBIENTALE STRATEGICA E LO STUDIO DI INCIDENZA	
•	L’intervento è soggetto a V.A.S.  
•	L’intervento è soggetto a Verifica di assoggettabilità a V.A.S. 
•	L’intervento è soggetto a Valutazione di Incidenza
•	L’intervento è soggetto alle misure di mitigazione di cui al Rapporto Ambientale	

ASSEVERA, altresì
- Che il Piano Urbanistico Attuativo proposto con la presente domanda è stato redatto ai sensi delle vigenti disposizioni di legge nazionali e regionali che regolano l’attività edificatoria, l’uso e la salvaguardia del territorio, la sicurezza pubblica, il Nuovo Codice della Strada, ed è in conformità:
•	Alle Norme del Regolamento Urbanistico vigente e relative varianti;
•	Al Regolamento Edilizio;
•	Ai rilievi dello stato di fatto reale dei luoghi;
•	Alla documentazione rilevabile dagli atti autorizzativi, concessori e ad ogni altro documento o elemento legittimante la consistenza e la destinazione d’uso dello stato di fatto dei luoghi;
- Che nella redazione del Piano è stato tenuto conto che esistono, o saranno contestualmente realizzate le infrastrutture atte a garantire l'approvvigionamento idrico, la depurazione delle acque, la difesa del suolo per rendere l'insediamento non soggetto a rischio di inondazione, lo smaltimento dei rifiuti solidi, la disponibilità di energia, la mobilità, il verde urbano.
- Che l'efficacia dei titoli abilitativi all'edificazione nell'ambito dei singoli lotti è subordinata alla presenza o all'impegno alla contestuale realizzazione delle opere di urbanizzazione primaria relative all'intero piano (art. 115, comma 2 L.R. 65/2014)

VINCOLI CHE INTERESSANO L’AMBITO OGGETTO DEL P.A.	
•	Vincolo Beni Culturali
 (D. Lgs 42/2004 parte II)	Autorizzazione soprintendenza n. …. .. del……(allegare copia)	
•	Vincolo Beni Paesaggistici 
(D. Lgs 42/2004 parte III)	•	Ricade in area sottoposta a vincolo D.Lgs. 42/2004 art.136
•	Ricade in area sottoposta a vincolo D.Lgs. 42/2004 art.142 lett…….
•	Si allega documentazione per la richiesta di Conferenza dei Servizi ai sensi dell'art.23 c.3 della disciplina del PIT con valenza di PPR	
•	Fascia di rispetto stradale 
(L. 285/1992)	•	Provinciale - parere n. …. .. del…(allegare copia)
•	Regionale - parere n. …. .. del…(allegare copia)
•		
•	Acque pubbliche (R.D. 523/1904 e R.D. 2669/1937)	•	N.O. Provincia – Servizio Difesa del Suolo  n. …. del…(allegare copia)
•	N.O. Consorzio di Bonifica parere  n. …   del…(allegare copia)	
•	Fascia di rispetto 10 ml corsi d’acqua (L.R. 41/2018 L.R.79/2012)	•	 Il progetto non prevede interventi non consentiti ai sensi della L.R. 41/2018) nelle fasce di rispetto dei corsi d’acqua di cui al Reticolo Idrografico Regionale 	
•	Esposizione campo magnetico (D.P.C.M. 8/07/2003)	Nulla-osta prot.n. ………  rilasciato da (Autorità competente) (allegare copia)	
•	Metanodotti e depositi gas (D.M.24/11/1984)	Nulla-osta prot.n. ………  rilasciato da (Autorità competente) (allegare copia)	
•	Vincolo cimiteriale
(R.D.1265/34 e D.P.R. 780/79 )	•	 L’intervento non prevede edificazione nell’area di rispetto cimiteriale	
•	Vincolo idrogeologico 
Forestale (L.R. n° 39/2000)	•	Autorizzazione ufficio competente  n. …  .. del ….…(allegare copia)
•	si allega la documentazione per l’acquisizione da parte del Comune	
•	Aree percorse dal fuoco (art. 76 L.R. 39/2000)	•	L’intervento non prevede edificazione e realizzazione di infrastrutture finalizzate a insediamenti civili e produttivi in aree percorse dal fuoco nei 20 anni precedenti	
Autorità di Bacino distrettuale dell’Appennino settentrionale	•	Bacino Fiume …............	•	L’intervento ricade in area classificata a rischio frana ………………
•	L’intervento ricade in area classificata a rischio idraulico ………………
•	L’intervento non necessita parere vincolante AdB Fiume 
•	parere vincolante AdB n……. del….…(allegare copia)	
•	Vincoli gravanti sulle zone prossime agli aerodromi (L.58/63)	•	Altro

	Tutta la documentazione viene inoltre fornita anche su supporto informatico in formato pdf firmato digitalmente, a tal fine ne dichiara la conformità ai documenti originali.

Timbro e Firma del Progettista 

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