DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
(Art. 47 - D.P.R. 28/12/2000 n. 445)

Connessa a richiesta di Permesso di Costruire/D.I.A. presso il Comune di Fucecchio.

	Il/la sottoscritto/a __________________________________________________
nato/a a _________________________________________ il ___________________,
residente in ______________________ via  _________________________________,
codice fiscale _______________________________, legale rappresentante della ditta ___________________________________ con sede in ________________________
via __________________________________, cod. fisc. _______________________
autorizza la raccolta dei dati per l’emanazione del provvedimento amministrativo ai sensi dell’art. 10 della legge 31/12/1996 n. 675 e, per i fini di cui all’art. 1 della legge 04/01/1968 n. 15, come previsto dall’art. 4, consapevole delle responsabilità penali in caso di false dichiarazioni, come previsto dall’art. 26 della stessa legge e consapevole del fatto che, in caso di dichiarazioni mendaci, l’art. 11, comma 3 del D.P.R. 20/10/1998 n. 403 prevede la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazioni non veritiere, 

DICHIARA

di avere titolo a richiedere Permesso di Costruire/D.I.A. in qualità di  _______________
_________________________ per ________________________________________
_____________________________________________________________________
sull'area/immobile distinto in NCT/NCEU del Comune di Fucecchio al foglio n.  _______
particelle _________________________, posto in  ____________________________
via __________________________________________________________________.

DICHIARA  INOLTRE

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Fucecchio, ______________________.
									IL DICHIARANTE

								_________________________

					
IL DIPENDENTE COMUNALE RICEVENTE

	  Oppure	
Allegata copia fotostatica di documento di riconoscimento	

Esente da autenticazione ai sensi dell’art. 2, commi 10 e 11, della legge 16/06/1998 n. 191.