modello  A)
OFFERTA DI SPONSORIZZAZIONE/COLLABORAZIONE e DICHIARAZIONI

Spett.le  Comune di Fucecchio
Settore Lavori Pubblici- Manutenzioni
						Via  Lamarmora n. 34
						50054 FUCECCHIO

OGGETTO: Proposta di sponsorizzazione/collaborazione  per la riqualificazione e/o manutenzione dell’area verde sita in Fucecchio, Via/Piazza  _______________________________.

Il sottoscritto ______________________________________ nato  a____________________ il __________________, in qualità di ______________________________________________________ della società/ente/associazione/condominio ______________________________________________ con sede in _____________________ via/piazza_______________________________________ tel. ________________________ fax__________________e-mail__________________________________ C.F. e/o P. IVA ___________________________________;
(eventualmente) in associazione con 
Il sottoscritto ______________________________________ nato  a____________________ il __________________, in qualità di ______________________________________________________ della società/ente/associazione/condominio ______________________________________________ con sede in _____________________ via/piazza_______________________________________ tel. ________________________ fax__________________e-mail__________________________________ C.F. e/o P. IVA ___________________________________;
REFERENTE PER COMUNICAZIONI RELATIVE ALLA PROCEDURA DI VALUTAZIONE ED ACCETTAZIONE SPONSORIZZAZIONE/COLLABORAZIONE (indicare nome, cognome, qualifica, n. telefono, e.mail):
Sig. __________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________

interessato al miglioramento della manutenzione, della funzionalità dell’area pubblica sita in Fucecchio – Via /Piazza ___________________________, con riferimento ai contenuti dell’avviso pubblico per la ricerca di sponsorizzazioni e collaborazioni;

Consapevole delle responsabilità per dichiarazioni non veritiere ai sensi del D.P.R. 445/2000;

PRESENTA/NO OFFERTA

□ SPONSORIZZAZIONE FINANZIARIA 
A) di provvedere a sostenere economicamente la realizzazione della manutenzione ordinaria dell’area verde pubblica di Via ___________________________ con il versamento dell’importo di € ____________ per: □ 3 anni  - □ ______ anni (Sponsorizzazione Finanziaria Ordinaria) o  

A.1) di provvedere a sostenere economicamente la realizzazione dell’intervento straordinario di 
______________________________________________________________________
presso l’area verde pubblica di via  ___________________ 
per  adeguarla alle seguenti esigenze del quartiere: ______________________________________
________________________________________________________________________________
con il versamento dell’importo di €___________________  compresa manutenzione per □  in unica soluzione □ in rate annue di € _______ per ______  anni (Sponsorizzazione Finanziaria Straordinaria)

□ SPONSORIZZAZIONE/COLLABORAZIONE TECNICA

B) – Sponsorizzazione/collaborazione tecnica ordinaria - 
di provvedere alla manutenzione ordinaria della/e seguente/i area/e a verde pubblico del Comune di Fucecchio:

Area Via/piazza__________________________________ periodo di manutenzione n° anni ______
(ovvero indicazione area con il n. e/o la descrizione dell’avviso)          (periodo minimo anni 3)

__________________________________ periodo di manutenzione n° anni _______

__________________________________ periodo di manutenzione n° anni _______

Impegnandosi ad eseguire le operazioni di manutenzione:
□ secondo le prestazioni minime richieste dalle INDICAZIONI PRESTAZIONALI  per la manutenzione ordinaria;
     ovvero
□ nel rispetto delle prestazioni minime richieste dalle INDICAZIONI PRESTAZIONALI  per la manutenzione ordinaria e, inoltre, con le seguenti prestazioni migliorative :
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

di eseguire le operazioni di manutenzione delle aree affidate:
□ in economia,  direttamente dal personale del (Azienda – Associazione – condominio);
     ovvero
□ mediante affidamento alla ditta specializzata in manutenzione del verde:
 ___________ ___________________________________________________________________

B1) – Sponsorizzazione/collaborazione tecnica straordinaria - 

di provvedere alla sistemazione – ristrutturazione - manutenzione straordinaria della/e seguente/i area/e a verde pubblico del Comune di Fucecchio:

Via/piazza_________________________________________________________________ 
(ovvero indicazione area con il n. e/o la descrizione dell’avviso)

Impegnandosi alla realizzazione degli interventi previsti nel PROGETTO ALLEGATO costituito da:
□ planimetria di progetto;
□ computo sommario per l’importo di € ______________________

E (eventualmente) alla successiva manutenzione ordinaria per un periodo di anni _____________          (periodo minimo anni 3)

(eventualmente )

CHIEDE/ONO 
Di pubblicizzare il proprio marchio/logo–attività dell’Azienda/Ente/Associazione:
□ mediante apposizione di apposito/i cartello/i sulla/e stessa/e area di dimensioni __________                                         

e/o

□ mediante le seguenti diverse forme di pubblicità:
_________________________________________________________________,
_________________________________________________________________,
_________________________________________________________________,

Allo scopo DICHIARA/NO
o	di non trovarsi in alcuno dei casi di impedimento a contrattare con l’Amministrazione pubblica. 
o	di accettare le condizioni dell’avviso pubblico e dello schema di disciplinare, che saranno successivamente formalizzate con la stipula di contratto di sponsorizzazione che renderà vincolanti i reciproci impegni;
o	di acconsentire ai sensi del D.Lgs. n° 196/2003 al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze del procedimento amministrativo.

            FIRMA

DATA ___________________________

N.B. Allegare:
¤ copia del documento di identità del/i sottoscrittore/i
¤ copia visura camerale (solo in caso di Società)
¤ copia statuto (solo in caso di associazione, Onlus…)

Allegati: per sponsorizzazioni tecniche con cartello pubblicitario:
(indicare con X gli allegati alla proposta fra i seguenti

□	planimetria di progetto / rendering con l’indicazione degli elementi di arredo urbano e delle specie vegetali previste per l’area verde, con opportuna legenda;
□	cronoprogramma di realizzazione dell’intervento;
□	relazione tecnica descrittiva della soluzione proposta completa di programma di manutenzione ordinaria e stima dei costi previsti suddivisa per i lavori di manutenzione straordinaria e per la manutenzione ordinaria annuale;
ovvero (per la sola manutenzione ordinaria)
□	indicazione del programma dei servizi previsti per il mantenimento dell’area e costi previsti.