Allegato C

Utenze condominiali o aggregate   

DA RIEMPIRE DA PARTE DEL RICHIEDENTE IL CONTRIBUTO PER IL BONUS SOCIALE IDRICO INTEGRATIVO 

Il sottoscritto ………………………….....................…………………………………………………, nato a ………………………………………………, il …………..............……………. codice fiscale ……………………………………………………………………… chiede che l’eventuale bonus sociale idrico integrativo anno 2025 venga pagato con le seguenti modalità:
□	pagamento tramite assegno (solo se non sussiste morosità)
□	bolletta
□	pagamento con accredito sul seguente IBAN (solo se non sussiste morosità):

Luogo e data ………………………………………...
IL DICHIARANTE (firma) ……………………………………………………

DA RIEMPIRE DA PARTE DELL’AMMINISTRATORE DI CONDOMINIO o TITOLARE UTENZA AGGREGATA.

il sottoscritto ……………………………………. …………………………………………nella sua qualità di:
o	Amministratore/ Legale rappresentante della ditta ………………………………………, Partita Iva/Codice Fiscale……………………………………………esattrice dei consumi idrici interni dell’utenza cod. ………………………………… intestata a ……………………………………, situata in via ……………….…………………….., n. ……, nel comune di ……………………………;

o	Titolare utenza aggregata cod. ………………………………………………… intestata a ……………………………………, Partita Iva/Codice Fiscale……………………………..…. situato in via ……………….…………………….., n. ……, nel comune di ……………………………
Visto l’oggetto della presente istanza, consapevole delle sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci, ovvero di formazione od utilizzo di atti falsi,
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, che la spesa complessiva sostenuta nell’anno 2024 per il consumo idrico dal sopra citato richiedente è pari a €…………………………………………….
Luogo e data ………………………………….

IL DICHIARANTE (firma) ……………………………………………………

Allegare fotocopia carta identità dei dichiaranti

Informativa sulla Privacy ai sensi del Regolamento UE 2016/679
Rivolta agli utenti della Società della Salute Empolese Valdarno			
			
Descrizione del presente documento	La tutela della privacy degli Utenti è per noi un aspetto fondamentale da salvaguardare. Con la presente informativa la Società della Salute Empolese Valdarno Valdelsa quale Titolare del trattamento, vuole quindi descrivere come vengono raccolti, utilizzati, condivisi e conservati i dati che ti riguardano per le prestazioni e le attività sociali e socio sanitarie.
La presente informativa viene redatta in conformità al Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016 (GDPR) e potrà essere oggetto di periodici aggiornamenti che ti saranno prontamente comunicati.			
Titolare del Trattamento 
e 
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Responsabile della protezione dei dati è l’Avv. Michele Morriello, con sede in Firenze, viale A. Gramsci n. 53, email sds@dpo-rpd.eu, tel. (+39) 371 3057734.			
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- dati identificativi: nome, cognome, luogo e data di nascita, residenza e/o domicilio, codice fiscale, indirizzo email;
- dati particolari idonei a rivelare origina razziale o etnica, lo stato di salute;
- dati relativi alla situazione economica e patrimoniale per gli adempimenti richiesti dalla legge.			
Base giuridica e finalità del trattamento	I tuoi dati personali vengono trattati per l’esecuzione dei compiti propri Società della Salute Empolese Valdarno Valdelsa quale autorità pubblica (art. 6 Reg.Ue 2016/679) oppure ove a) sia necessario per l’esecuzione di un contratto o l’adempimento di un obbligo legale; b) per i nostri interessi legittimi, quali l’esercizio e la tutela dei nostri diritti legali; c) sia necessario per l’esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all’esercizio di pubblici poteri 
Nello specifico trattiamo i tuoi dati personali per i seguenti scopi:
erogazione della prestazione sociale e socio sanitaria:
- Contributo economico
- Assistenza Domiciliare
- Contributo economico per affido familiare
- Welfare leggero
- Educativa Domiciliare/aiuto personale
- Pasti a domicilio
- Trasporto Sociale verso centri diurni
- Contributo per trasporto sociale occasionale
- Centri diurni
- Residenzialità con compartecipazione
- Residenzialità senza compartecipazione
- Integrazione quota sociale
- Esoneri per servizi mensa e trasporto sociale, mensa sociale, servizi scolastici    ed educativi:
- Inserimento socio assistenziali
- Prestazioni per disabili adulti con valutazione UVM
-Prestazioni per disabili adulti con valutazione UVM
amministrativi e contabili;
			
Comunicazione dei dati	I tuoi dati personali non saranno comunicati a terzi salvi i casi, descritti di seguito, in cui potremo comunicare i tuoi dati solo con il tuo consenso o secondo quanto richiesto o consentito dalle leggi applicabili o dal contratto, ad esempio:
ai nostri fornitori di servizi informatici per la gestione documentale;
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- Comuni della SdS Empolese Valdarno Valdelsa e Unione dei Comuni 
- Regione Toscana
- Autorità giudiziaria ( Tribunale dei minori, Procura della repubblica, Forze
di polizia, Questure, Ambasciate e Consolati)
- Ministero della Salute e altri Ministeri interessati
- Istituti scolastici
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Gestori servizi elettrici, gas e acqua
Inps
			
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Sicurezza	Utilizziamo misure di sicurezza organizzative, amministrative, tecniche e fisiche per salvaguardare i tuoi dati e per garantire che questi siano elaborati in maniera tempestiva, accurata e completa. Chiediamo ai nostri Fornitori di servizi di salvaguardare i tuoi dati e di utilizzarli solo per gli scopi specificati.			
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Dati	Periodo di conservazione	
Istanze di prestazioni sociali e socio sanitarie	anni decorrenti dalla cessazione della prestazione/servizio/attività	

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