COMUNE DI FUCECCHIO
(Città Metropolitana di Firenze)
Settore 3 – Assetto del Territorio e LL.PP.

	Al Suap del Comune di Fucecchio

trasmissione, in via esclusivamente telematica, tramite:
PEC: comune.fucecchio@postacert.toscana.it
o
Portale Suap Star/Sporvic

DOMANDA DI VOLTURA DELL’AUTORIZZAZIONE AD INSTALLAZIONE DI MEZZI PUBBLICITARI. 	

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________  Sesso  q  M    q  F
nato/a a ___________________________________________________________ il ____________________,
Provincia (o Stato estero) di nascita _________________________ cittadinanza ________________________
residente a ______________________________________________ (Prov. ______ ) C.A.P. ______________
in Via/Piazza ______________________________________________________________  n. ____________,
Codice  Fiscale     |_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____| 
in qualità di   q legale rappresentante  q titolare  q presidente  q altro ____________________________

dell’ Impresa individuale /Società/Associazione/Ente/Partito/Altro: 
_________________________________________________________________________________________
con sede nel Comune di ____________________________________ (Prov. ________)  C.A.P. ____________
in Via/Piazza _______________________________________________________________  n. ____________
Codice Fiscale  |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|                        P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
indirizzo PEC:_______________________________________________________________________________________
(campo obbligatorio)
Indicare un recapito da utilizzare per comunicazioni urgenti
Tel. n. _____________________ Fax n. __________________ E-mail ________________________________
(campo obbligatorio)

COMUNICA di subentrare a ___________________________________in data __________________________

DICHIARA
che i mezzi pubblicitari già̀ ubicati in via/piazza ___________________________________ civ. _____ posizionati __________________________________________ 

così descritti:
•	n. _________ cartelli pubblicitari;
•	 n. _________ targhe pubblicitarie; 
•	n. _________ striscioni;
•	 n. _________ manifesti;
•	 n.__________ insegne d’esercizio
•	 n.__________ altre forme pubblicitarie (previste dall’art. 18 del Regolamento Unico Patrimoniale): 
_______________________________________________________________________________
recanti la scritta: _______________________________________________________________ e aventi le dimensioni di cm _______ x cm ______, con le seguenti caratteristiche (mono facciali/bifacciali, etc.…): __________________________________________________________________________________ sono stati autorizzati fino alla data: ___________________________;

Documentazione da allegare:
•	Fotocopia del documento di identità del soggetto che compila la presente domanda e del permesso di soggiorno, in caso di cittadino extracomunitario;
•	Assolvimento telematico di n. 2 marche da bollo di € 16,00=;(1)
•	Dimostrazione del subentro all’attività;
•	Dimostrazione della regolarità del pagamento dei canoni pregressi relativi all’esposizione pubblicitaria oggetto di cessione. Tale condizione dovrà̀ essere attestata dal subentrante mediante esibizione delle relative ricevute di versamento.
•	Copia del Provvedimento Autorizzativo rilasciato al precedente intestatario dell’attività, corredato da tutta la documentazione allegata quale parte integrante dell’autorizzazione (esempio: allegati);
•	Procura speciale per la firma digitale e/o la presentazione telematica della pratica (eventuale, nel caso non si disponga o non si voglia utilizzare propria firma digitale o propria PEC).

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (Art. 13 del Reg. UE n .2016/679 del 27 aprile 2016)

•	Il Reg. UE n. 2016/679 del 27 aprile 2016 stabilisce norme relative alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall’art.13 del Regolamento, si forniscono le seguenti informazioni:

•	Titolare del Trattamento: Comune di Fucecchio – Dirigente Settore n. 3 “Assetto del territorio e LLPP”
(nella figura dell’organo individuato quale titolare)

Indirizzo: Fucecchio Piazza Amendola n. 17
Indirizzo mail/PEC: comune.fucecchio@postacert.toscana.it

•	Finalità del trattamento. Il trattamento dei dati è necessario per l’esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all’esercizio di pubblici poteri di cui è investito il titolare del trattamento. Pertanto i dati personali saranno utilizzati dal titolare del trattamento nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.

•	Modalità del trattamento. I dati saranno trattati da persone autorizzate, con strumenti cartacei e informatici.

•	Destinatari dei dati. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti dalla Legge 7 agosto 1990, n. 241 (Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi), ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art.71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445 (Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa).
•	Responsabile del trattamento ______________________________________________________________________

•	Diritti. L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso e di rettifica dei dati personali nonché ha il diritto di presentare reclamo al Garante per la protezione dei dati personali. Ha inoltre il diritto alla cancellazione dei dati e alla limitazione al loro trattamento nei casi previsti dal regolamento.
•	Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al Comune di Fucecchio
indirizzo mail ____________________________________________________________________________________
•	Il responsabile della protezione dei dati è contattabile all’indirizzo mail________________________________________

•	Periodo di conservazione dei dati. I dati personali saranno conservati per un periodo non superiore a quello necessario per il perseguimento delle finalità sopra menzionate o comunque non superiore a quello imposto dalla legge per la conservazione dell’atto o del documento che li contiene.

•	 Il/la sottoscritto/a dichiara di aver preso visione dell’informativa pubblicata sul sito istituzionale del SUAP a cui è rivolta la presente istanza.

NOTE
(1)	La modulistica per l’assolvimento telematico della marca da bollo è reperibile sul sito www.sporvic.it o sul sito istituzionale nella sezione “Servizio Edilizia – Modulistica”