ALL’UFFICIALE DI ANAGRAFE del Comune di Fucecchio
 Oggetto: Rinnovo della dichiarazione di dimora abituale nel comune – articolo 7, comma 3 DPR 223/1989
 _l_ sottoscritto/a ____________________________________________________________________ nato/a a _____________________________ (Stato _______________________) il __/___/______ 
tel_____________________________________ mail__________________________________________

titolare di

 □ permesso di soggiorno
 □ carta di soggiorno
 rilasciato/a dalla Questura di _______________________ con scadenza  ____________________,
avendo proceduto al rinnovo del titolo di soggiorno con il presente atto dichiara per sé e per i componenti della propria famiglia anagrafica sotto indicati,  il rinnovo della dimora abituale nel Comune di Fucecchio al seguente indirizzo: ______________________________________________________ n. _______________
(cognome e nome) ____________________________________________________________________________ nat_ a _____________________________________________ (Stato ___________) il __________________
(cognome e nome) ____________________________________________________________________________ nat_ a _____________________________________________ (Stato ___________) il __________________
(cognome e nome) ____________________________________________________________________________ nat_ a _____________________________________________ (Stato ___________) il __________________
(cognome e nome) ____________________________________________________________________________ nat_ a _____________________________________________ (Stato ___________) il __________________
(cognome e nome) ____________________________________________________________________________ nat_ a _____________________________________________ (Stato ___________) il __________________
(cognome e nome) ____________________________________________________________________________ nat_ a _____________________________________________ (Stato ___________) il __________________
(cognome e nome) ____________________________________________________________________________ nat_ a _____________________________________________ (Stato ___________) il __________________
(cognome e nome) ____________________________________________________________________________ nat_ a _____________________________________________ (Stato ___________) il __________________
Allega: copia del/dei permessi di soggiorno rinnovati e copia della carta di identità o del passaporto del dichiarante

Fucecchio, lì ___________________                                         FIRMA __________________________________