Al DIRIGENTE DEL SETTORE N. 3 
del Comune di FUCECCHIO 
(Servizio Edilizia)

Oggetto: Richiesta di accesso ai documenti amministrativi.
                Legge 07/08/1990 n. 241 e successive modifiche ed integrazioni - D.P.R. 12/04/2006 n. 184.

Il sottoscritto _________________________________________ nato a __________________________________ il _______________________________ residente in _______________________________________________________ Via/Piazza __________________________________________________________________ n. _______, in qualità di:
➢	Proprietario;
➢	Tecnico incaricato dal proprietario, sig. __________________________________________, (del quale si allega atto di delega unitamente a copia di idoneo e valido documento identificativo) iscritto all’Albo Professionale de __________________________ della Provincia di ___________________ al n. __________;

ai sensi dell’art. 25 della legge 07/08/1990 n. 241 e del D.P.R. 12/04/2006 n. 184 “Regolamento recante disciplina in materia di accesso ai documenti amministrativi” e consapevole delle responsabilità penali in base a quanto previsto dal D.P.R. 403/98, in caso di dichiarazioni mendaci

C H I E D E

l’accesso ai documenti amministrativi depositati agli atti del Settore n. 3, Servizio Edilizia, di codesto Comune, catalogati come pratica n. _____________________ relativa all’edificio sito in Via _____________________________
Foglio N. _____________ Map. N. _______________ Piano _____________ Appartamento ___________________     

per i seguenti motivi:
➢	incarico professionale per successiva presentazione di istanza di Permesso di Costruire, D.I.A., ecc., per verifica conformità urbanistica;
➢	verifica conformità urbanistica per eventuale compravendita, o altro (specificare) ________________________________________________________________________________________ 
➢	verifica C.T.U.  (allega nomina del Tribunale);
➢	altro (specificare) _______________________________________________________________________

Le relative scansioni delle pratiche oggetto della presente istanza, dovranno essermi trasmesse al seguente indirizzo di posta certificata ___________________________________________________
I miei recapiti: Telefono_____________________________ Mail_____________________________

Fucecchio, _______________________
IL RICHIEDENTE____ ___________________________________