Alla Sindaca del Comune di Fucecchio
 Via Lamarmora n. 34
 50054 Fucecchio

DICHIARAZIONE DI INSUSSISTENZA DI CAUSE DI INCANDIDABILITÀ, INCONFERIBILITÀ ED INCOMPATIBILITÀ DI INCARICHI E/O DI CARICHE NONCHÉ DI ULTERIORI CAUSE DI ESCLUSIONE.

Il/La sottoscritto/a _____________________________________ nato/a a _________________

il ______________   e residente a ____________________________________ (Prov. _______) 

in Via/Piazza _____________________________________________________ n. __________, 

codice fiscale ____________________________________________;

ai fini della candidatura alla carica di membro tecnico esterno della Commissione comunale per la sicurezza urbana, istituita all’interno del Comune di Fucecchio, consapevole delle responsabilità penali previste dall’art. 76, del D.P.R. n. 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci e sotto la propria responsabilità
DICHIARA
(barrare la casella corrispondente)
•	di godere dei diritti civili e politici
•	di non trovarsi in una qualunque delle cause di ineleggibilità o incompatibilità previste, in relazione all'elezione alla carica di Consigliere, di cui agli artt. n. 60 e 63 del D.Lgs n. 267/2000 e successive modificazioni ed integrazioni;
•	di non trovarsi in nessuna delle condizioni previste dal D.Lgs n. 235 del 31.12.2012;
•	di non trovarsi in condizioni di inconferibilità e incompatibilità di incarichi e/o cariche ai sensi del D.Lgs n. 39/2013, e di altre situazioni di incompatibilità stabilite da altra normativa vigente con riferimento incarichi e/o cariche presso enti pubblici;
•	di non trovarsi in situazioni di conflitto di interessi di qualsiasi natura, anche potenziale, ai sensi della normativa vigente;
•	di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al GDPR ed al D.Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

A tal proposito dichiara inoltre di aver preso visione dell’informativa privacy, di cui all’All. 1 all’Avviso. 

										Firma
Data ______________________				_____________________________