AL SINDACO DEL COMUNE DI FUCECCHIO

OGGETTO: elezioni regionali del 12 e 13 ottobre 2025. Corresponsione indennità forfettaria a titolo di rimborso spese per i cittadini toscani che rientrano in Italia per esercitare il diritto di voto

Il/la sottoscritto/a ……………………………………………………………………………………...
nato a ………………………………………………………….. il …………………….
Codice fiscale …………………………………………………………..
e-mail …………………………………………………………………. 
Tel ………………………..………. Cellulare ………………………..
Iscritto nelle liste elettorali e nell’A.I.R.E. nel comune di Fucecchio, con la seguente residenza all’estero:

|_| PAESE EUROPEO: ………………………………….

|_| PAESE EXTRAEUROPEO: ……………………………………

città:……………………………………………………….
via …………………………………………………………………………………………………
Ai sensi della legge della Regione Toscana del 22 maggio 2009 n. 26

C H I E D E 

- la corresponsione dell'indennità prevista a titolo di rimborso spese per la partecipazione alla consultazione elettorale nella misura di:
|_|  103, 00 EURO, in favore dei cittadini toscani provenienti dai paesi europei;
|_|  206,00 EURO, in favore dei cittadini toscani provenienti dai paesi extraeuropei;

 -	che tale rimborso gli sia (barrare la casella che interessa):

|_| versato direttamente ed in contanti dall’Economo Comunale;
oppure
|_| accreditato al seguente conto corrente:

	PAESE EUROPEO:
conto corrente intestato a : …………………………………………………………………………………………..
	IBAN       
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

presso la banca ……………………………………. filiale di …………………………………….

	PAESE EXTRAEUROPEO
conto corrente intestato a : …………………………………………………………………………………………..

numero conto corrente …………………………………………………………
BIC  |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

presso la banca ……………………………………. filiale di …………………………………….

A tal fine allego copia del mio documento di identità e della tessera elettorale attestante l’avvenuto esercizio del diritto di voto per le elezioni regionali del 20 e 21 settembre 2020.

Fucecchio, ………………………………                 firma …………………………………….